Перед назначением оральных контрацептивов гинеколог нередко спрашивает: не было ли у близких родственников тромбозов, не курит ли пациентка, не встречались ли раньше отклонения в анализах свёртывающей системы крови. Иногда при этом женщина слышит слово «тромбофилия» и задаётся вопросом, при чём здесь противозачаточные таблетки. Разберёмся, как гормональные контрацептивы связаны со свёртываемостью крови и почему в некоторых случаях перед их назначением требуется дополнительное обследование.
Как оральные контрацептивы влияют на свёртываемость крови
Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстроген и прогестин. Эстроген, помимо основного контрацептивного эффекта, воздействует на печень — орган, где синтезируется большинство белков свёртывающей системы. Под его влиянием повышается уровень некоторых факторов свёртывания крови и одновременно снижается активность естественных антикоагулянтов — веществ, которые в норме сдерживают избыточное тромбообразование.
Это не значит, что кровь становится «опасно густой» сразу после начала приёма. У здоровой женщины без дополнительных факторов риска организм сохраняет баланс между свёртыванием и противосвёртыванием. Но сам сдвиг в сторону повышенной свёртываемости — реальный физиологический эффект, который важно учитывать при подборе контрацепции.
Что такое тромбофилия
Тромбофилия — это не отдельное заболевание, а склонность организма к повышенному тромбообразованию. Она бывает наследственной и приобретённой.
Наследственная тромбофилия связана с генетическими особенностями — например, мутацией фактора V Лейден, мутацией протромбина или дефицитом естественных антикоагулянтов (протеина С, протеина S, антитромбина III). Человек может не подозревать о такой особенности долгие годы, если не сталкивался с тромбозами и не проходил специальное обследование.
Приобретённая тромбофилия возникает под влиянием заболеваний или внешних факторов — например, при антифосфолипидном синдроме, когда иммунная система вырабатывает антитела, повышающие склонность крови к образованию тромбов.
Вам может быть интересно: Когда нужно обследоваться на тромбофилию?
Почему сочетание КОК и тромбофилии повышает риск тромбозов
Если представить свёртывающую систему как весы, в норме чаши уравновешены: организм одинаково готов и остановить кровотечение, и предотвратить образование лишних тромбов. Приём КОК немного смещает эти весы в сторону свёртывания. Тромбофилия — наследственная или приобретённая — смещает их в ту же сторону ещё сильнее. Когда оба фактора действуют одновременно, их эффект не просто складывается, а может усиливать друг друга, и вероятность образования тромба заметно возрастает по сравнению с ситуацией, когда присутствует только один из факторов.
Именно поэтому наличие тромбофилии — весомая причина обсудить риски индивидуально, до начала приёма оральных контрацептивов, а не после.
У кого риск выше
Вероятность нежелательных последствий возрастает при сочетании нескольких факторов. Среди них:
- наследственная тромбофилия или случаи тромбозов у близких родственников в молодом возрасте;
- курение, особенно в сочетании с возрастом старше 35 лет;
- избыточная масса тела;
- мигрень с аурой;
- длительная неподвижность — например, дальние перелёты, постельный режим после операции;
- ранее перенесённый тромбоз или тромбоэмболия;
- некоторые аутоиммунные заболевания, включая антифосфолипидный синдром.
Наличие одного фактора не всегда означает противопоказание к приёму ОК, но требует более внимательной оценки со стороны врача.
Какие обследования помогают оценить риск до начала приёма
Перед назначением гормональной контрацепции врач обычно уточняет личный и семейный анамнез — были ли у пациентки или её близких родственников тромбозы, инсульты, инфаркты в молодом возрасте, тяжёлые осложнения беременности.
Если есть настораживающие данные, может быть рекомендовано более углублённое обследование: гемостазиограмма, тест «Тромбодинамика», оценка уровня D-димера, генетическое исследование на распространённые формы наследственной тромбофилии, а при подозрении на антифосфолипидный синдром — исследование волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител.
Эти анализы не назначаются поголовно всем женщинам, планирующим приём КОК, — решение о необходимости обследования принимает врач, ориентируясь на анамнез и индивидуальную картину.
Подводим итоги
Оральные контрацептивы — эффективный и в большинстве случаев безопасный метод контрацепции, которым пользуются миллионы женщин. Но у сочетания КОК и тромбофилии есть особенности, которые важно обсудить со специалистом заранее, а не постфактум.
Оральные контрацептивы назначает гинеколог, и без его консультации начинать приём не стоит — именно он оценивает противопоказания и подбирает подходящий препарат. Но если у вас или ваших близких родственников были случаи тромбозов, вы курите, страдаете мигренью с аурой или есть другие настораживающие факторы, будет нелишним заранее пройти обследование системы гемостаза: это поможет собрать более полную картину рисков, которую стоит обсудить с гинекологом при выборе контрацепции. В «Клинике крови» можно пройти такое обследование и получить консультацию гематолога-гемостазиолога, который разберётся в результатах и даст взвешенные рекомендации.
